En la población general, especialmente en los jóvenes,
se observa un uso cada vez más extendido de drogas. Casi el
50% de los adultos jóvenes, se observa un uso cada vez más
extendido de drogas. Casi el 50% de los adultos jóvenes han
probado o usado regularmente sustancias de abuso (marihuana, drogas
psicodélicas, hipnóticos, sedantes, estimulantes como
la cocaína, derivados opiáceos, etc.). Si se incluye
el alcohol las tasas de incidencia se incrementan hasta un 90%.
Por otro lado el abuso de drogas puede exacerbar los trastornos psiquiátricos,
incluso las sustancias psicoactivas han sido implicadas en el comienzo
precoz de la psicosis. El uso y abuso de determinados tipos de drogas
se considera un factor de riesgo en el desarrollo de la esquizofrenia
y podría actuar como factor desencadenante de la misma en pacientes
con una determinada personalidad psicótica.
En la práctica diaria, los profesionales de la salud se encuentran
frecuentemente con problemas de salud mental, ya sean trastornos mentales
propiamente dichos o bien conflictos psicosociales.
DROGA, DROGODEPENDENCIA. DROGADICCIÓN
La droga se define como toda sustancia terapéutica o no, de
origen natural o industrial que introducida en el organismo es capaz
de actuar sobre el Sistema Nervioso Central (SNC), hasta provocar
alteración física o intelectual, creando un estado de
dependencia física, psíquica o ambas.
Clasificación de las principales drogas
Los rasgos que caracterizan la personalidad de un toxicómano
son:
1. Incidencia en la depresión.
2. Egocentrismo.
3. Inferioridad personal encubierta en una personalidad autosuficiente.
4. Dificultad para mantener relaciones estables.
5. Inmensa necesidad afectiva o de aprobación.
6. Su bajo nivel de tolerancia a la frustración.
PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICA Y CONSUMO DE DROGAS
La exquizofrenia es una de las formas más graves de los síndromes
psiquiátricos y a la vez más frecuente. Tiene una edad
de aparición entre los 15 y 30 años. También
es llamada “Psicosis discordante”, definida como la discordancia
entre el pensamiento y la conducta que manifiesta este pensamiento.
El mayor problema es que va encaminado a desembocar en la cronicidad,
con mal pronóstico porque limita la vida del enfermo e incluso
la vida de sus familiares.
En la última revisión de los criterios diagnósticos
para enfermedades mentales -DSM IV, los referidos a la esquizofrenia
son:
A. Síntomas característicos: Dos o más
de los siguientes.
- Ideas delirantes.
- Alucinaciones.
- Lenguaje desorganizado.
- Comportamiento catatónico,
o gravemente desorganizado.
- Síntomas negativos.
B. Disfunción social/laboral.
C. Duración de al menos 6 meses.
D. Exclusión de los transtornos esquizoafectivos
y del estado de ánimo.
E. Exclusión del consumo de sustancias y de enfermedad
médica.
F. Sin relación con un trastorno generalizado
del desarrollo.
En España los derivados de la cannabis, fundamentalmente
el hachís, siguen siendo las drogas de consumo ilegales más
extendidas, aunque su uso parece haber disminuido en la última
década, al tiempo que ha aumentado el consumo de alucinógenos.
El consumo de drogas de diseño (MDMA o éxtasis) conocidos
como “fididos, tanques, delfines, pájaros, cacharros,
etc.” y con gran heterogeneidad en su presentación y composición,
ha aumentado de forma importante en los últimos años,
fundamentalmente en ambientes festivos ligados a la subcultura del
BAKALAO. Un 2,3% de la población de más de 15 años
las ha consumido alguna vez en la vida, y se han incrementado extraordinariamente
las cantidades decomisadas por la policía, lo que sugiere su
mayor circulación.
PSICOSIS CANNABICA
Existen cuadros psicóticos de larga duración de tipo
esquizofrénico puestos en marcha por el consumo de cannabis
que plantean una confusión en el diagnóstico. Puede
ser una “ESQUIZOFRENIA ENDOGENA” cuyo factor desencadenante
es el consumo de drogas o bien puede ser una “PSICOSIS”
cuyo factor causal es el consumo de tóxicos, denominada “PSICOSIS
CANNABICA”. Este diagnóstico se incluye en el DSM IV y
lo denomina Trastorno Psicótico inducido por sustancias. Sus
criterios resumidos son:
A. Alucinaciones o ideas delirantes.
B. Los síntomas de “A”,
aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación por
o abstinencia de sustancias.
C. La alteración no es una esquizofrenia endógena.
D. La alteración no aparece exclusivamente
en el transcurso de un delirium.ETIOLOGIA
El abuso de drogas prece al comienzo de la psicopatología,
actuando así como causa o precipitante. Se ha visto en diferentes
estudios que los pacientes esquizofrénicos con abuso de drogas
presentan un comienzo de la enfermedad a edad más temprana
y un mejor funcionamiento premórbido; bien actuando como desencadenante
o como un factor de riesgo más.
En enfermos mentales crónicos se ha hallado que los pacientes
con doble diagnóstico son la mayoría jóvenes,
varones, de estracto socioeconómico bajo, y con una historia
familiar de sociopatía y alcoholismo, menos capaces de dirigir
sus vidas en la comunidad, con dificultades para mantener comidas
regulares, sus finanzas adecuadamente, un hogar estable y unas actividades
regulares mostrando una gran hostilidad, un mayor índice de
suicidabilidad, una mayor desorganización y manteniendo un
pobre cumplimiento en las prescripciones medicamentosas.
Además el comienzo de su enfermedad es más temprana
y sufren más rehospitalizaciones. Asimismo parece existir una
historia familiar de abuso de drogas significativamente más
común en pacientes abusadores que los que no lo son. Hay numerosos
trabajos que señalan aspectos en la interrelación entre
el uso de drogas y la evolución de la esquizofrenia.
El abuso de estimulantes está asociado con la primera hospitalización
a edad más temprana pero no con mayor número de hospitalizaciones.
GRÁFICA 1
Tipos de sonda
Tipos de sonda
TABLA 2
Tipos de sustancias
Tipos de sustancias
TABLA 3
Patrones de consumo
Patrones de consumo
Tipos de patrones:
- Patrón A: Se inicia el consumo antes
del diagnóstico de esquizofrenia y cesa tras la aparición
del primer brote.
- Patrón B: Se inicia el consumo de tóxicos
después de la aparición y diagnóstico de la esquizofrenia.
- Patrón C: Se inicia el consumo antes
de la aparición de la esquizofrenia y continua después
del diagnóstico de la esquizofrenia.
CONCLUSIONES
Podemos entender la enfermedad mental como primaria, siendo el abuso
de sustancias una consecuencia; por otro lado, el trastorno psiquiátrico
podría ser considerado también como secundario al abuso
de drogas. Asimismo, se pueden explicar ambas patologías (esquizofrenia-drogadicción)
como independientes o con una etiología común.
Se ha demostrado que el uso de cannabis es un factor de riesgo en
el desarrollo de la esquizofrenia, como también que el riesgo
de padecerla entre los consumidores de cannabis es seis veces mayor
que entre los no consumidores.
Es significativamente frecuente entre los pacientes esquizofrénicos
el consumo de drogas mayor en los hombres que en las mujeres, y en
particular de alcohol y cannabis entre otros. Los pacientes jóvenes
son más propensos al abuso de estimulantes y alucinógenos.
Con un bajo nivel socioeconómico se abusa más del cannabis
que de otras drogas siendo en entorno social y familiar un determinante
crítico.
Los trastornos psicosociales causan más problemas e incapacidad
a la población en general. Su detección depende de varios
factores:
1. La capacidad y sensibilidad de los profesionales de
la salud para reconocer precozmente el problema.
2. El modelo de atención sanitaria. Existe una
mayor dificultad en la detección de estos problemas si solo
se utiliza el modelo médico-biológico, dejando a un
lado los aspectos psicológicos, y socioculturales del individuo.
3. El tiempo utilizado por los profesionales.
4. La formación adecuada de los profesionales
de la salud.
El campo de las toxicomanías
debe estar incluido o al menos organizar sus actividades en íntima
conexión con el de la “Salud Mental” por los pacientes
toxicómanos. A nuestro juicio, el PLAN NACIONAL DE DROGODEPENDENCIA
debería incluir en sus sistemas de información la frecuentación
de los SERVICIOS DE SALUD MENTAL por los toxicómanos.
Muchos de los problemas de salud mental y de los conflictos psicosociales
crónicos pueden prevenirse, si se abordan con sentido común
de forma precoz, de lo contrario la patología evolucionará
hasta crónica o permanente.
